Dichiarazione sostitutiva
della Certificazione di Stato di famiglia

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Dichiarante
Cognome  Nome  M F

Nato/a a  Prov. () il 

Residente a  Prov. ()

Indirizzo 

2° membro della famiglia
Cognome  Nome  M F

Nato/a a   Prov. () il 

Residente a  Prov. ()

Indirizzo 

Rapporto con il dichiarante Altro


3° membro della famiglia
Cognome  Nome  M F

Nato/a a   Prov. () il 

Residente a  Prov. ()

Indirizzo 

Rapporto con il dichiarante Altro




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